□ 2024년 11월 18일, KOFIH 탄자니아사무소(소장 서경배)는 '프와니주 모자보건중심 보건의료체계 강화사업'의 결과와 영향을 공중보건정책 분야 국제학술지인 "BMC Health Services Research"에 출판했습니다. 

(https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-024-11917-w)

BMC Health Services Research는 SCIE 등재지이자 보건정책분야 Q1 저널로, 최근 5년 피인용지수가 3.1(2023년)인 최정상급 학술지입니다.

□ KOFIH는 탄자니아 보건 당국과 협력을 바탕으로 회계연도 기준 2016년부터 2022년까지 보건의료체계 강화를 통한 모자보건 환경 개선 사업을 프와니 주에서 시행했습니다. 동 논문은 외부 전문가들이 기 평가한 종료평가와는 별개로 KOFIH 탄자니아사무소가 사업의 주요 이해관계자, 현지 연구자들과 공동으로 진행한 것이 특징입니다. 사업에 실제 참여했던 주체들이 스스로 사업의 결과와 영향을 측정하고, 교훈을 도출하며 반추함으로써 객관적 평가를 진행했습니다. 

□ 효과성 측정을 위해 연구는 대표적인 지역보건의료정보시스템인 DHIS2(District Health Information System 2) 자료를 이용했습니다. 사업의 주요 중재 요소(△보건의료시설 개보수, △보건의료인력 역량강화, △거버넌스 강화 등)를 바탕으로 주요 변수(① 4회 이상 사전진찰율, ② 산전진찰 중 빈혈검사를 받은 산모 비율, ③ 제왕절개 분만율, ④ 48시간 내 산후진찰을 받은 산모 비율, ⑤ 48시간 내 산후진찰을 받은 신생아 비율, ⑥ 분만합병증 비율, ⑦ 숙련된 전문 분만 인력에 의한 출산 비율)를 다양한 통계방법론(t-검정, 분산분석, 투키-크레이머 검정, 카이제곱 검정, 피어슨 상관관계 검정, 피셔의 정확성 검정)을 사용해 측정했습니다.

□ 2016년 기준 불과 3개 보건소에서 포괄적응급산과진료(CEmONC)가 가능했으나, 2022년에는 10개 보건소(약 233% 증가)에서 제왕절개를 포함한 포괄적응급산과진료가 가능하게 됐습니다. t-검정을 이용한 전후 비교 결과 일부 중요한 모자보건 변수가 유의확률 0.05 수준에서 통계적으로 유의(예, 4회 이상 사전진찰율 2016년: 16. 96% → 2022년: 32.43%(n= 18, t= -6.51, ****p < 0.0001 (95% CI: -20.49, -10.46))한 것으로 밝혀졌습니다. 이와 같은 지표 변화가 정말 유의한 것인지 재차 확인하고자 연구팀은 중재시설과 매우 비슷한 환경을 가진 동수의 통제군을 프와니 지역과 도도마 지역에서 각각 선별해 분산분석(ANOVA)을 실시했고, 매우 신뢰할 수 있는 사후 검증 방법론 중 하나인 투키-크레이머 검증(Tukey-Kramer test)으로 분산분석 사후 검증을 실시했습니다. 이 결과 주요 모자보건 변수의 변화 중 빈혈검사를 받은 산모 비율(****p < 0.0001), 48시간 이내 산후진찰을 받은 신생아 비율(**p = 0.0095), 숙련된 전문 분만 인력에 의한 출산 비율(***p = 0.0043)에서 통계적 유의성이 확인됐습니다.

□ 아울러, 시설 조사에서는 시설 유형(보건지소, 보건소, 지역병원)(*p = 0.0347), 시설과의 거리(****p < 0.0001), 그리고 통신, 특히 인터넷 연결(*p = 0.0186) 등이 모자보건 서비스 제공에 긍정적인 영향을 미치는 요인임을 확인했습니다. 하지만 여전히 많은 시설들이 충분한 인프라를 구축하고 있지 못한 점 역시 파악했습니다. 깨끗한 물에 대한 접근성, 이송조치를 위한 구급차, 24시간 분만 대기소, 안정적 전력 공급 등은 여전히 우리의 협력이 필요한 분야입니다. 

□ 동시에 동 연구는 여러 한계점을 진단했고 교훈을 도출했으며, 대안을 제시했습니다. 특히 사업 추진 거버넌스(△안정적 데이터 관리 체계, △사업 운영 관리, △성과중심 사업 운영 등) 측면에서 주요 개선 사항을 밝혀냈습니다. 이를 개선하는 방안으로 '규모의 경제가 가능한 선택과 집중의 필요성', '데이터 관리 역량 강화' 등을 제시했습니다.   

□ 한편, 선행연구(Nyamtema et al., 2022)에 따르면 탄자니아에서 포괄적응급산과진료 제공 시설 확충에 필요한 최소 재원은 시설당 연간 약 304,613 USD입니다. 불과 6년 간 약 4,000,000 USD의 비용(* 실제 비용 약 2,200,000 USD)으로 포괄적응급산과진료 제공 시설을 대폭 확충한 결과는 매우 비용-효과적이므로 경제성 측면에서 앞으로 후속 연구가 필요한 지점이기도 합니다. 

□ 본 연구를 교신저자와 1저자로 이끈 오경균 전 사무소장직무대리는 동 연구의 의미를 크게 3가지로 언급했습니다. 가장 먼저, 여러 문제점과 현장 연구의 어려움 속에서도 우리가 추진한 사업을 현지 이해관계자, 연구자와 협력하여 매우 중립적이고, 객관적으로 평가했다는 점, 두 번째는 이와 유사한 연구 방법론을 적용해서 타 사업들을 평가할 수 있고, 사업 발굴 및 개발 단계에서부터 유사한 평가 연구 접근법을 고려해볼 수 있다는 것, 세 번째로는 KOFIH의 연구 역량을 긍정적으로 드러낼 수 있다는 점을 꼽았습니다.

□ 마지막으로, 서경배 탄자니아사무소장은 본 연구가 2024년 기준, 동료평가를 거친 두 번째 학술 논문 출판임을 강조하며 앞으로도 KOFIH 탄자니아사무소는 지식 생산 활동과 더불어 탄자니아의 국제보건 ODA를 이끄는 대표 시행 기관이 되도록 노력할 것이라고 밝혔습니다.